🫁 Atmungssystem

1. Auf welchen Zeitraum beziehen sich nach der NVL Asthma die Fragen zur Symptomkontrolle, mit denen der Grad der Asthmakontrolle eingeschätzt wird?

1. auf die letzten 7 Tage vor der Verlaufskontrolle
2. auf die letzten 4 Wochen vor der Verlaufskontrolle
3. auf die letzten 3 Monate vor der Verlaufskontrolle
4. auf die letzten 12 Monate vor der Verlaufskontrolle
5. auf die letzten 48 Stunden vor der Verlaufskontrolle

Richtig ist B: Abbildung 2 und 3 der NVL fragen ab, ob die Patientin oder der Patient „in den letzten 4 Wochen“ die Kriterien erfüllte. 7 Tage (A) und 48 Stunden (E) sind zu kurz; ein Jahresbezug (D) spielt nur bei der Zahl der Exazerbationen (≥ 1x im Jahr) für die Risikobeurteilung eine Rolle. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 31–32 (Abbildungen 2 und 3).

2. Ein 34-jähriger Patient mit bekanntem Asthma berichtet in Ihrer Praxis: In den vergangenen Wochen hatte er jeweils etwa viermal pro Woche tagsüber Beschwerden und ist zweimal nachts wegen Atemnot aufgewacht. Seine Bedarfsmedikation braucht er zweimal pro Woche, im Alltag ist er nicht eingeschränkt. Welchem Grad der Asthmakontrolle entspricht seine Symptomkontrolle nach der NVL Asthma?

1. gut kontrolliert, da keines der vier Kriterien erfüllt ist
2. teilweise kontrolliert, da zwei Kriterien erfüllt sind
3. unkontrolliert, da drei der vier Kriterien erfüllt sind
4. unkontrolliert, da alle vier Kriterien erfüllt sind
5. teilweise kontrolliert, da nur ein Kriterium erfüllt ist

Richtig ist B: Erfüllt sind „häufiger als zweimal in der Woche tagsüber Symptome“ und „nächtliches Erwachen durch Asthma“. Die Bedarfsmedikation zweimal pro Woche ist nicht „häufiger als zweimal“, eine Aktivitätseinschränkung fehlt. 1–2 erfüllte Kriterien bedeuten teilweise kontrolliert; C und D setzen 3–4 Kriterien voraus, A keines. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 31 (Abbildung 2, Erwachsene).

3. Worin unterscheidet sich nach der NVL Asthma die Beurteilung der Symptomkontrolle bei Kindern und Jugendlichen von der bei Erwachsenen?

1. Bei Kindern ersetzt die Schweregradeinteilung die Beurteilung der Kontrolle
2. Bei Kindern zählen Symptome tagsüber erst ab mehr als vier Tagen pro Woche
3. Bei Kindern wird ein doppelt so langer Zeitraum wie bei Erwachsenen erfragt
4. Bei Kindern zählt nächtliches Erwachen nicht als Kriterium der Kontrolle
5. Bei Kindern gilt schon jedes Symptom tagsüber als erfülltes Kriterium

Richtig ist E: Bei Kindern und Jugendlichen wertet die NVL jegliches Vorhandensein von Symptomen tagsüber bzw. jeden Einsatz von Bedarfsmedikation bereits als verminderte Symptomkontrolle; bei Erwachsenen gilt erst „häufiger als zweimal in der Woche“. Der Zeitraum bleibt 4 Wochen (C falsch), nächtliches Erwachen ist auch bei Kindern ein Kriterium (D falsch), und die Schweregradeinteilung hat keinen Stellenwert mehr in der Diagnostik (A falsch). Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 30–33.

4. Welche Rolle spielt nach der NVL Asthma (Version 5.0) die Schweregradeinteilung des Asthmas?

1. Sie hat keinen Stellenwert mehr; führend ist die Asthmakontrolle
2. Sie bestimmt allein die initiale Stufe im Stufenschema der Therapie
3. Sie ersetzt die Lungenfunktion bei jeder einzelnen Verlaufskontrolle
4. Sie ist das zentrale Kriterium jeder Beurteilung im Verlauf
5. Sie wird nur noch bei Kindern unter 12 Jahren angewandt

Richtig ist A: Die Schweregradeinteilung hat keinen Stellenwert mehr in der Diagnostik; auch für die initiale Festlegung der Therapiestufe sind Therapieansprechen und Asthmakontrolle führend (B falsch). Die Leitliniengruppe befürchtet zudem eine Stigmatisierung von Patienten mit gut kontrollierbarem Asthma. Eine Sonderregel für Kinder (E) nennt die NVL nicht. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 30.

5. Welche Aussagen zur Beurteilung der Asthmakontrolle nach der NVL Asthma treffen zu? (1) Sie umfasst die Symptomkontrolle und das Risiko einer zukünftigen Verschlechterung. (2) Für das Risiko sollen vor allem Lungenfunktion und Zahl der Exazerbationen erhoben werden. (3) Auch bei kontrollierten Symptomen kann ein erhöhtes Exazerbationsrisiko bestehen. (4) Der Asthma-Kontroll-Test (ACT) erkennt unkontrolliertes Asthma zuverlässig. (5) Bei Erwachsenen gelten 3–4 erfüllte Kriterien als teilweise kontrolliert.

1. Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig
4. Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig

Richtig ist A. (1) richtig: zwei Domänen, Symptomkontrolle und Risiko einer zukünftigen Verschlechterung. (2) richtig: Die NVL empfiehlt, sich auf Lungenfunktion und Anzahl stattgehabter Exazerbationen zu fokussieren. (3) richtig: Trotz kontrollierter Symptome kann ein erhöhtes Risiko für zukünftige Exazerbationen bestehen. (4) falsch: ACT und ACQ sind nach dem zitierten Review nicht geeignet, unkontrolliertes Asthma zu identifizieren. (5) falsch: 3–4 Kriterien bedeuten unkontrolliert, 1–2 teilweise kontrolliert. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 31–33.

6. Welcher Parameter gehört NICHT zu den Angaben, die nach Empfehlung 2-16 der NVL Asthma bei jeder Verlaufskontrolle erhoben werden sollen?

1. Überprüfung der Inhalationstechnik des Patienten
2. Bestimmung des Gesamt-IgE-Spiegels im Blut
3. Häufigkeit des Einsatzes der Bedarfsmedikation
4. Nächtliches Erwachen aufgrund von Asthmasymptomen
5. Häufigkeit und Auslöser von Exazerbationen

Richtig ist B: Eine IgE-Bestimmung ist nicht Teil der Liste. Empfehlung 2-16 nennt Asthmasymptome tagsüber und bei Belastung, nächtliches Erwachen (D), Häufigkeit der Bedarfsmedikation (C), Einschränkungen im Alltag, Therapieadhärenz, Inhalationstechnik (A), Häufigkeit und Auslöser von Exazerbationen (E) sowie Wirksamkeit und Verträglichkeit der medikamentösen Therapie. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 33 (Empfehlung 2-16).

7. Was setzt die NVL Asthma (Empfehlung 2-17) voraus, damit die Peak-Flow-Messung (PEF) für das Monitoring empfohlen werden kann?

1. ein Mindestalter von 18 Jahren und eine stabile Asthmakontrolle
2. eine vorherige Bestätigung des Asthmas durch eine Röntgenaufnahme
3. eine Messung allein unter ärztlicher Aufsicht in der Arztpraxis
4. eine vorherige Unterweisung in ein geeignetes Messgerät (Schulung)
5. eine gleichzeitige tägliche Messung des exhalierten Stickstoffmonoxids

Richtig ist D: Die PEF-Messung kann für das Monitoring und zur Verbesserung der Selbsteinschätzung empfohlen werden, wenn die Patientin oder der Patient in ein geeignetes Gerät unterwiesen wurde; Voraussetzung ist eine vorherige Schulung. Sie soll gerade die Selbsteinschätzung verbessern (C falsch); Röntgen (B), Altersgrenze (A) oder FeNO (E) nennt die Empfehlung nicht. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 34 (Empfehlung 2-17).

8. Eine 45-jährige Patientin mit Asthma bemerkt Verschlechterungen nach eigener Aussage oft erst sehr spät und kann ihr Risiko für eine Exazerbation schlecht einschätzen. Für welche Selbstkontrolle sieht die NVL Asthma gerade bei solchen Patienten einen möglichen Nutzen?

1. regelmäßige häusliche Messung des exhalierten Stickstoffmonoxids
2. tägliche Messung der Sauerstoffsättigung mit dem Pulsoxymeter
3. tägliche Zählung der eigenen Atemfrequenz in Ruhe am Morgen
4. regelmäßige Peak-Flow-Messung zur besseren Selbsteinschätzung
5. wöchentliches Abhören der eigenen Lunge mit dem Stethoskop

Richtig ist D: Nach der klinischen Erfahrung der Leitliniengruppe profitieren insbesondere Patienten mit herabgesetzter Empfindung der Asthmasymptome oder mangelnder Selbsteinschätzung des Exazerbationsrisikos von der regelmäßigen PEF-Messung (Empfehlung 2-17, nach Unterweisung in ein geeignetes Gerät). Pulsoxymetrie (B) und Atemfrequenz (C) nennt die NVL dafür nicht; die FeNO-Messung (A) nennt sie als Monitoring zur Therapieanpassung bei häufigen Exazerbationen, nicht als Instrument der Selbsteinschätzung. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 34–35.

9. Wofür steht die Abkürzung FeNO in der Asthmadiagnostik?

1. Fraktion des eingeatmeten Sauerstoffs in der Luft
2. Fraktion des exhalierten Kohlenmonoxids
3. Forcierte exspiratorische Vitalkapazität
4. Forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde
5. Fraktion des exhalierten Stickstoffmonoxids

Richtig ist E: FeNO = Fraktion des exhalierten Stickstoffmonoxids; ein Monitoring durch wiederholte FeNO-Messung kann bei Patienten mit häufigen Exazerbationen eingesetzt werden. Kohlenmonoxid (B) wird bei der Diffusionskapazität (DLCO) verwendet; FVC (C) und FEV1 (D) sind Spirometriewerte. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 35 (Empfehlung 2-18); NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 8.

10. Welche Aussagen zum Monitoring bei Asthma nach der NVL Asthma treffen zu? (1) Die Spirometrie gilt als geeignetes Verfahren zur Verlaufsbeurteilung. (2) Eine FeNO-gesteuerte Therapie senkte bei Erwachsenen den Anteil von Patienten mit Exazerbationen. (3) Die FeNO-Steuerung verbesserte Lebensqualität und Symptome signifikant. (4) Tests der bronchialen Hyperreagibilität können auch im Verlauf sinnvoll sein. (5) Der ACT war dem ACQ in der klinischen Praxis unterlegen.

1. Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2 und 3 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig
5. Alle Aussagen (1–5) sind richtig

Richtig ist B. (1) richtig: Die Spirometrie ist zur Verlaufsbeurteilung geeignet. (2) richtig: Cochrane-Review 2016: 21 % vs. 28 % Patienten mit mindestens einer Exazerbation. (3) falsch: Lebensqualität und Symptome besserten sich nicht signifikant. (4) richtig: z. B. bei infektassoziierter Hyperreagibilität. (5) falsch: Der ACT war dem ACQ überlegen. Quelle: NVL Asthma, Version 5.0 (Langfassung), S. 33–35.

11. Welches Merkmal kennzeichnet nach der NVL COPD die Atemwegsobstruktion bei der COPD?

1. Sie betrifft vor allem Kehlkopf und Luftröhre, nicht die Bronchien
2. Sie ist nach Gabe von Bronchodilatatoren regelmäßig voll reversibel
3. Sie tritt nur anfallsweise auf und ist im Intervall nicht vorhanden
4. Sie ist nach Bronchodilatatoren nicht vollständig reversibel
5. Sie geht typischerweise mit einem normalen Tiffeneau-Index einher

Richtig ist D: Die COPD ist eine chronische, in der Regel progrediente Erkrankung mit einer nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig reversiblen Atemwegsobstruktion, verbunden mit chronisch obstruktiver Bronchitis und/oder Lungenemphysem. Eine variable, oft voll reversible oder aktuell nicht vorhandene Obstruktion (B, C) spricht für Asthma; ein normaler Tiffeneau-Index (E) lässt eher an eine restriktive Erkrankung denken. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6–8.

12. Wie definiert die NVL COPD die chronische Bronchitis?

1. dauerhafter Husten, in der Regel mit Auswurf, über mindestens ein Jahr
2. dauerhafter Husten, in der Regel mit Auswurf, über mindestens zwei Wochen
3. anfallartige Atemnot mit Giemen über mindestens drei Monate
4. dauerhafter trockener Husten ohne Auswurf über mindestens acht Tage
5. Abnahme der Gasaustauschfläche der Lunge über mindestens ein Jahr

Richtig ist A: Die chronische Bronchitis ist durch dauerhaften Husten, in der Regel mit Auswurf, über mindestens ein Jahr charakterisiert; die chronisch obstruktive Bronchitis zusätzlich durch eine permanente Atemwegsobstruktion. Die Abnahme der Gasaustauschfläche (E) kennzeichnet das Lungenemphysem; anfallartige Atemnot mit Giemen (C) ist typisch für Asthma. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6.

13. Ab welcher Mindestdauer spricht die NVL COPD bei einer akuten Verschlechterung der respiratorischen Symptome, die eine Intensivierung der Therapie erfordert, von einer Exazerbation?

1. wenn sie über mindestens 24 Stunden anhält
2. wenn sie über mindestens 6 Stunden anhält
3. wenn sie über mindestens 7 Tage anhält
4. wenn sie über mindestens 4 Wochen anhält
5. wenn sie über mindestens 2 Tage anhält

Richtig ist E: Die Exazerbation ist definiert als akute, über mindestens 2 Tage anhaltende Verschlechterung der respiratorischen Symptome mit der Notwendigkeit einer Intensivierung der COPD-Therapie. Zugrunde liegen eine entzündlich bedingte Bronchokonstriktion und/oder Schleimproduktion mit Überblähung. 6 oder 24 Stunden (B, A) sind zu kurz, 7 Tage und 4 Wochen (C, D) nennt die Definition nicht. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6.

14. Ein 68-jähriger Patient mit COPD hat seit drei Tagen mehr Atemnot und eitrigeren Auswurf. Seine Hausärztin verordnet ihm deshalb ein systemisches Glucocorticoid und ein Antibiotikum; eine Klinikeinweisung ist nicht nötig. Welchem Schweregrad der Exazerbation entspricht das nach der NVL COPD?

1. schwer, da jede Antibiotikagabe eine schwere Exazerbation anzeigt
2. leicht, da nur zusätzliche kurz wirksame Bronchodilatatoren nötig sind
3. mittelschwer, weil Glucocorticoid und/oder Antibiotikum verordnet sind
4. sehr schwer, da eine Behandlung auf der Intensivstation nötig ist
5. leicht, da keine stationäre Behandlung im Krankenhaus erforderlich ist

Richtig ist C: Nach Tabelle 2 sind mittelschwere Exazerbationen solche, bei denen zusätzlich ein systemisches Glucocorticosteroid und/oder ein Antibiotikum ärztlich verordnet wird. Leichte Exazerbationen werden nur mit zusätzlichen kurz wirksamen Bronchodilatatoren selbst behandelt (B, E); schwere erfordern eine intensivierte, ggf. stationäre Behandlung (A), sehr schwere eine Intensiv- oder Intermediate-Care-Station (D). Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6 (Tabelle 2).

15. Welche Aussagen zur COPD nach der NVL COPD treffen zu? (1) Eine Exazerbation kann sich durch Zunahme von Dyspnoe, Husten, Sputumvolumen und/oder Sputumpurulenz zeigen. (2) Leichte Exazerbationen werden dem Behandelnden oft nicht berichtet. (3) Der Verlauf ist in der Regel durch eine spontane Besserung der Lungenfunktion gekennzeichnet. (4) Die Diagnose wird oft erst gestellt, wenn Patienten wegen einer Exazerbation Hilfe suchen. (5) Beim Lungenemphysem ist die Gasaustauschfläche der Lunge vergrößert.

1. Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig
5. Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig

Richtig ist B. (1) richtig: so die klinische Beschreibung der Exazerbation. (2) richtig: Leichte Exazerbationen werden von Patienten selbst behandelt und oft nicht berichtet. (3) falsch: Der Verlauf ist durch eine progrediente Verschlechterung der Lungenfunktion gekennzeichnet. (4) richtig: klinische Erfahrung der Leitliniengruppe. (5) falsch: Das Emphysem ist durch eine Abnahme der Gasaustauschfläche charakterisiert. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6 und 8.

16. Welche Variation der FEV1 über die Zeit nennt die in der NVL COPD zitierte NICE-Leitlinie als mögliches asthmatisches Merkmal bei einer COPD?

1. eine Variation der FEV1 von mindestens 200 ml
2. eine Variation der FEV1 von mindestens 100 ml
3. eine Variation der FEV1 von mindestens 400 ml
4. eine Variation der FEV1 von mindestens 1000 ml
5. eine Variation der FEV1 von mindestens 50 ml

Richtig ist C: Als Merkmale, die bei COPD auf eine Steroidreaktivität hindeuten können, nennt NICE u. a. eine vorherige sichere Asthma- oder Atopiediagnose, eine höhere Eosinophilenzahl im Blut, eine erhebliche FEV1-Variation über die Zeit (mindestens 400 ml) oder eine Variation des maximalen exspiratorischen Flusses im Tagesverlauf von mindestens 20 %. Die übrigen Werte nennt die Quelle nicht. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6 (Asthma-COPD-Overlap).

17. Welches Merkmal spricht nach der Gegenüberstellung in der NVL COPD eher für ein Asthma als für eine COPD?

1. Erstdiagnose häufig in Kindheit oder Jugend bei anfallartiger Atemnot
2. Erstdiagnose meist nicht vor der 6. Lebensdekade bei langem Rauchen
3. progredient zunehmende Atemnot vor allem bei körperlicher Belastung
4. Atemwegsobstruktion, die nach Bronchodilatator nie voll reversibel ist
5. FeNO normal bis niedrig und meist normale Eosinophilenzahl im Blut

Richtig ist A: Asthma wird häufig in Kindheit oder Jugend erstmals diagnostiziert, die Hauptbeschwerde ist anfallartig auftretende Atemnot, der Verlauf variabel und episodisch. Typisch für COPD sind dagegen die Erstdiagnose meist nicht vor der 6. Lebensdekade mit Tabakrauchen (B), progrediente Belastungsdyspnoe (C), eine nie voll reversible Obstruktion (D) sowie normales bis niedriges FeNO und meist normale Eosinophile (E). Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 7 (Tabelle 3).

18. Welche Aussagen zur Abgrenzung von Asthma und COPD nach Tabelle 3 der NVL COPD treffen zu? (1) Eine bronchiale Hyperreagibilität ist bei Asthma meist vorhanden, bei COPD selten. (2) Bei COPD ist die Atemwegsobstruktion immer nachweisbar. (3) Bei Asthma ist die Obstruktion oft aktuell nicht vorhanden. (4) Bei COPD spricht die Obstruktion regelhaft auf Corticosteroide an. (5) Eine Allergie ist bei COPD häufig die direkte Ursache.

1. Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1 und 4 sind richtig

Richtig ist D. (1) richtig: bronchiale Hyperreagibilität bei Asthma meist vorhanden, bei COPD selten. (2) richtig: bei COPD immer nachweisbar. (3) richtig: bei Asthma variabel, reversibel, oft aktuell nicht vorhanden. (4) falsch: Das Ansprechen auf Corticosteroide ist bei Asthma regelhaft vorhanden, bei COPD selten. (5) falsch: Für COPD nennt die Tabelle keinen direkten Kausalzusammenhang mit einer Allergie; bei Asthma ist Allergie häufig. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 7 (Tabelle 3).

19. Welchen Quotienten bezeichnet die NVL COPD als Tiffeneau-Index?

1. PEF/FEV1 (exspiratorischer Spitzenfluss/Einsekundenkapazität)
2. FVC/TLC (forcierte Vitalkapazität/totale Lungenkapazität)
3. FEV1/FVC (Einsekundenkapazität/forcierte Vitalkapazität)
4. DLCO/TLC (Diffusionskapazität/totale Lungenkapazität)
5. FeNO/FEV1 (Stickstoffmonoxid/Einsekundenkapazität)

Richtig ist C: Die NVL COPD erläutert FEV1/FVC als Einsekundenkapazität/forcierte Vitalkapazität (Tiffeneau-Index); für die COPD-Diagnose wird er nach Bronchodilatator mit dem LLN nach GLI verglichen. Die TLC wird in der Ganzkörperplethysmographie bestimmt, die DLCO ist die Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid; A, B, D und E sind keine Tiffeneau-Quotienten. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 8 (Abbildung 1, Legende).

20. Welche Befundkonstellation lässt nach der NVL COPD differentialdiagnostisch eher an eine restriktive Lungenerkrankung denken?

1. erhöhter FeNO-Wert und erhöhte Eosinophilenzahl im peripheren Blut
2. erniedrigter Tiffeneau-Index nach Bronchodilatator unter dem LLN
3. erniedrigter Tiffeneau-Index, der nach SABA voll reversibel ist
4. Variation des Spitzenflusses im Tagesverlauf um mindestens 20 %
5. normaler Tiffeneau-Index bei erniedrigter Lungenkapazität (TLC)

Richtig ist E: Eine restriktive Lungenerkrankung ist bei normalem Tiffeneau-Index und erniedrigter TLC in der Ganzkörperplethysmographie (bzw. auch erniedrigter DLCO) in Betracht zu ziehen. Ein Tiffeneau-Index unter dem LLN nach Bronchodilatator (B) spricht für eine obstruktive Störung wie die COPD; eine voll reversible Obstruktion (C), die Variation des Spitzenflusses (D) sowie erhöhtes FeNO und Eosinophile (A) sind asthmatische Merkmale. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 6–8.

21. Ein 58-jähriger Raucher berichtet über seit Monaten zunehmende Luftnot beim Treppensteigen und morgendlichen Husten mit Auswurf. Sie veranlassen eine ärztliche Abklärung. Welche Untersuchung sollen nach der NVL COPD alle Patienten mit Verdacht auf COPD erhalten?

1. eine hochauflösende CT des Thorax als Erstes
2. eine Messung der Sauerstoffsättigung in Ruhe
3. eine Bestimmung des exhalierten Stickstoffmonoxids
4. eine Bronchoskopie mit Entnahme von Biopsien
5. eine Spirometrie, ggf. mit Reversibilitätstest

Richtig ist E: Alle Patienten mit Verdacht auf COPD sollen eine Spirometrie erhalten (Empfehlung 2-2); bei nachgewiesener Obstruktion soll zunächst ein Reversibilitätstest mit SABA folgen (2-3). Die hochauflösende CT ist erst bei diagnostischen Diskrepanzen vorgesehen (A falsch); FeNO, Sauerstoffsättigung und Bronchoskopie sind im Algorithmus nicht Grundlage der Diagnose. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 8 und 11.

22. Welcher starre Grenzwert darf nach der NVL COPD nur dann zur COPD-Diagnose herangezogen werden, wenn die GLI-Referenzwerte nicht verfügbar sind?

1. FEV1 nach Bronchodilatator unter 70 % des Solls
2. FEV1/FVC vor Bronchodilatator unter 90 %
3. FEV1/FVC nach Bronchodilatator unter 50 %
4. FEV1/FVC vor Bronchodilatator über 80 %
5. FEV1/FVC nach Bronchodilatator unter 70 %

Richtig ist E: Bevorzugt sind die GLI-Referenzwerte (LLN, Empfehlung 2-4); nur bei fehlender Verfügbarkeit kann der starre Wert FEV1/FVC < 70 % nach Bronchodilatator herangezogen werden (2-5). CAVE: Damit kommt es bei einem erheblichen Anteil älterer Menschen zu COPD-Überdiagnosen. B und D beziehen sich auf Werte vor Bronchodilatator, A verwechselt den Quotienten mit der FEV1 in Prozent des Solls; 50 % (C) nennt die NVL nicht. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 8 und 11.

23. Welche Aussagen zur Lungenfunktionsdiagnostik bei Verdacht auf COPD nach der NVL COPD treffen zu? (1) Der Reversibilitätstest mit kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetika dient der Abgrenzung zu Asthma. (2) Für die Diagnose sollen die GLI-Referenzwerte herangezogen werden. (3) Der starre Wert FEV1/FVC < 70 % ist den GLI-Referenzwerten vorzuziehen. (4) Zum Diagnostik-Algorithmus gehört ein Röntgen-Thorax in 2 Ebenen. (5) Eine Spirometrie soll nur bei Patienten mit Exazerbation erfolgen.

1. Alle Aussagen (1–5) sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 3, 4 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig
4. Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig

Richtig ist E. (1) richtig: Empfehlung 2-3, der Test dient der Abgrenzung zu Asthma. (2) richtig: Empfehlung 2-4. (3) falsch: Der starre Wert darf nur bei fehlender Verfügbarkeit der GLI-Werte genutzt werden (2-5), da er bei Älteren zu Überdiagnosen führt. (4) richtig: Abbildung 1 nennt Spirometrie und Rö-Thorax in 2 Ebenen. (5) falsch: Alle Patienten mit Verdacht auf COPD sollen eine Spirometrie erhalten (2-2). Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 8 und 11.

24. Was ist nach der NVL COPD die bedeutendste Ursache einer COPD?

1. die Exposition gegenüber Tabakrauch über mehrere Jahre
2. eine allergische Sensibilisierung gegen Hausstaubmilben
3. wiederholte virale Atemwegsinfekte im Erwachsenenalter
4. ein angeborener Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel
5. eine dauerhafte Belastung durch Abgase im Straßenverkehr

Richtig ist A: Die bedeutendste Ursache einer COPD ist die Exposition gegenüber Tabakrauch über mehrere Jahre. Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel (D) und Umweltnoxen wie Luftverunreinigung (E) sind in Tabelle 5 weitere Risikofaktoren; eine Allergie (B) steht bei COPD in keinem direkten Kausalzusammenhang. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 7, 9 und 10.

25. Welcher Risikofaktor einer COPD wird in der NVL COPD den genuinen (nicht exogenen) Faktoren zugeordnet?

1. Umweltnoxen wie Biomassenexposition und Luftverunreinigung
2. inhalativer Konsum alternativer Tabakprodukte wie der Wasserpfeife
3. berufsbedingte inhalative Noxen wie Stäube und Gase am Arbeitsplatz
4. Atemwegsinfektionen in der Kindheit und eine frühere Tuberkulose
5. genetische Prädisposition wie Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel

Richtig ist E: Tabelle 5 nennt als genuine Faktoren die genetische Prädisposition (z. B. Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel), die bronchiale Hyperreaktivität (Asthma) und Störungen des Lungenwachstums. Alternative Tabakprodukte (B), berufliche Noxen (C), Atemwegsinfektionen in der Kindheit und Tuberkulose (D) sowie Umweltnoxen (A) sind exogene Faktoren. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 10 (Tabelle 5).

26. Bei einem 71-jährigen Patienten mit langjähriger COPD finden Sie einen Thorax in Inspirationsstellung, verstrichene Supraclaviculargruben und tief stehende Zwerchfellhälften. Welcher Perkussionsbefund passt nach der NVL COPD zu dieser Lungenüberblähung?

1. gedämpfter Klopfschall mit verschieblicher Grenze
2. gedämpfter Klopfschall über beiden Lungenbasen
3. absolute Dämpfung über einem Lungenoberlappen
4. normaler sonorer Klopfschall ohne Seitendifferenz
5. hypersonorer Klopfschall über beiden Lungen

Richtig ist E: Tabelle 6 nennt bei mittelschwerer und schwerer COPD eine Lungenüberblähung mit tief stehenden Zwerchfellhälften, ggf. Thorax in Inspirationsstellung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, verstrichenen Supraclaviculargruben und hypersonorem Klopfschall. Ein gedämpfter Klopfschall (B, C, A) passt nicht zur Überblähung; ein unauffälliger Befund (D) ist eher bei leichter COPD möglich. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 10 (Tabelle 6).

27. Welcher Befund gehört NICHT zu den möglichen Untersuchungsbefunden bei mittelschwerer und schwerer COPD nach Tabelle 6 der NVL COPD?

1. verkürzte Exspiration mit inspiratorischem Stridor
2. abgeschwächtes Atemgeräusch bis zur stummen Lunge
3. zentrale Zyanose und Trommelschlegelfinger
4. Kachexie sowie periphere Ödeme an beiden Beinen
5. verlängerte Exspiration mit Giemen und Brummen

Richtig ist A: Bei COPD ist die Exspiration verlängert, nicht verkürzt; typisch sind Giemen, Pfeifen und Brummen (E). Ein inspiratorischer Stridor ist kein Befund aus Tabelle 6. Abgeschwächtes Atemgeräusch bis zur „stummen Lunge“ (B), zentrale Zyanose, Trommelschlegelfinger (C), Kachexie und periphere Ödeme (D) sind dort aufgeführt. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 10 (Tabelle 6).

28. Welcher Befund weist nach Tabelle 6 der NVL COPD bei einem Patienten mit COPD auf eine Rechtsherzinsuffizienz hin?

1. verlängerte Exspiration mit hypersonorem Klopfschall
2. Rasselgeräusche über der Lunge mit Orthopnoe
3. Cheyne-Stokes-Atmung bei deutlicher Herzvergrößerung
4. Atemnot mit Husten und meist dünnflüssigem Sekret
5. Halsvenenstauung mit Lebervergrößerung und Aszites

Richtig ist E: Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz (Rückstau des Blutes in die Körpervenen) sind u. a. sichtbare präkordiale Pulsationen, Halsvenenstauung, Lebervergrößerung, periphere Ödeme und Aszites. Rasselgeräusche, Orthopnoe (B), Cheyne-Stokes-Atmung, Herzvergrößerung (C) sowie Atemnot mit dünnflüssigem Sekret (D) sind Zeichen der Linksherzinsuffizienz; A beschreibt die Lungenüberblähung. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 10 (Tabelle 6).

29. Welche Inhalte nennt die NVL COPD für die Anamnese bei Verdacht auf COPD? (1) Exposition gegenüber Tabakrauch, aktiv in Packungsjahren und passiv. (2) Arbeitsanamnese einschließlich Schadstoffexpositionen. (3) B-Symptomatik mit Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. (4) Häufigkeit von Exazerbationen mit und ohne Krankenhausaufenthalt. (5) Infekte in der Kindheit sowie Angaben über Asthma und Allergien.

1. Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig
3. Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig
4. Alle Aussagen (1–5) sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig

Richtig ist D. (1) richtig: Tabakrauch, aktiv in Packungsjahren (vom Arzt oder von der Ärztin berechnet) sowie passiv. (2) richtig: Arbeitsanamnese einschließlich Schadstoffexpositionen. (3) richtig: B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust). (4) richtig: Häufigkeit von Exazerbationen mit und ohne Krankenhausaufenthalt. (5) richtig: Infekte in der Kindheit sowie Angaben über Asthma, Allergien und andere Lungen- und HNO-Erkrankungen. Alle fünf Inhalte stehen in Tabelle 4. Quelle: NVL COPD, 2. Auflage, Version 1 (Kurzfassung), S. 9 (Tabelle 4).

30. Wie häufig ist Asthma in Deutschland nach Angaben von gesund.bund.de?

1. bei etwa 10 % der Kinder und 2 % der Erwachsenen
2. bei etwa 4 % der Kinder und 6 % der Erwachsenen
3. bei etwa 1 % der Kinder und 15 % der Erwachsenen
4. bei etwa 20 % der Kinder und 20 % der Erwachsenen
5. bei etwa 6 % der Kinder und 4 % der Erwachsenen

Richtig ist B: In Deutschland haben circa 4 % der Kinder und 6 % der Erwachsenen Asthma; bei Kindern ist Asthma die häufigste chronische Erkrankung. E vertauscht die beiden Werte; die Werte in A, C und D nennt die Quelle nicht. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Asthma, Stand 18.08.2022.

31. Welche Faktoren nennt gesund.bund.de als begünstigend für die Entstehung von Asthma? (1) Neurodermitis, Heuschnupfen oder andere allergische Erkrankungen in der Familie. (2) Ein unterdurchschnittliches Geburtsgewicht. (3) Weibliches Geschlecht, da Mädchen häufiger erkranken als Jungen. (4) Rauchende Eltern. (5) Regelmäßige körperliche Bewegung im Kindesalter.

1. Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig
5. Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig

Richtig ist D. (1) richtig: Neurodermitis, Heuschnupfen oder andere allergische Erkrankungen in der Familie begünstigen Asthma. (2) richtig: ebenso ein unterdurchschnittliches Geburtsgewicht. (3) falsch: Bei Jungen tritt Asthma häufiger auf als bei Mädchen. (4) richtig: Rauchende Eltern sind ein genannter Faktor. (5) falsch: Regelmäßige Bewegung nennt gesund.bund.de als unterstützende Maßnahme der Behandlung, nicht als Risikofaktor. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Asthma, Abschnitt Welche Faktoren fördern die Entstehung von Asthma?, Stand 18.08.2022.

32. Welcher Auslöser wird von gesund.bund.de dem nicht allergischen (intrinsischen) Asthma zugeordnet?

1. Kot von Hausstaubmilben in Bettzeug und Matratzen
2. Einnahme von ASS oder anderen NSAR (Schmerzmittel)
3. Pflanzenpollen während der Blütezeit im Frühjahr
4. Kontakt mit Tieren wie Katzen, Hunden oder Pferden
5. Nahrungsbestandteile als Auslöser einer Allergie

Richtig ist B: Nicht allergisches Asthma wird durch Reize aus dem Körperinneren ausgelöst, z. B. bakterielle und virale Atemwegsentzündungen, beschleunigte Atmung bei körperlicher oder seelischer Belastung sowie das Analgetika-Asthma durch ASS und andere NSAR. Hausstaubmilbenkot (A), Pollen (C), Tiere (D) und Nahrungsbestandteile (E) nennt die Quelle als typische Reize des allergischen (extrinsischen) Asthmas. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Asthma, Stand 18.08.2022.

33. Eine 24-jährige Patientin berichtet über anfallartige Atemnot mit pfeifendem Ausatmen und Engegefühl in der Brust, vor allem nachts; tagsüber ist sie oft müde. Zwischen den Anfällen ist sie beschwerdefrei, ihre Mutter hat Heuschnupfen. Welche Verdachtsdiagnose liegt am nächsten?

1. akute virale Bronchitis der unteren Atemwege
2. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
3. Asthma bronchiale (Atemwege zeitweise verengt)
4. ambulant erworbene Pneumonie durch Pneumokokken
5. Lungenemphysem mit verminderter Gasaustauschfläche

Richtig ist C: Bei Asthma sind die Atemwege kurzzeitig oder dauerhaft verengt. Typisch sind anfallartige Atemnot, geräuschvolle Ausatmung (Giemen, Pfeifen, Brummen), Engegefühl in der Brust und Husten, oft mit nächtlichen Anfällen und Müdigkeit am Tag; Heuschnupfen oder andere allergische Erkrankungen in der Familie können Asthma begünstigen. Eine COPD (B) entwickelt sich langsam bei meist älteren, (ehemals) rauchenden Menschen mit täglichem Husten; eine Pneumonie (D) beginnt typischerweise mit plötzlichem hohem Fieber. Eine ärztliche Abklärung ist erforderlich. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Asthma, Stand 18.08.2022; gesund.bund.de (BMG), Artikel Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Stand 17.03.2023; gesund.bund.de (BMG), Artikel Lungenentzündung, Stand 05.02.2026.

34. Welche Vorgänge führen nach gesund.bund.de zur Verengung der Atemwege beim Asthma-Anfall? (1) Die Muskulatur um die Atemwege verkrampft sich. (2) Die Schleimhäute der Atemwege entzünden sich und schwellen an. (3) Es bildet sich oft ein besonders zäher Schleim. (4) Die Lungenbläschen werden dauerhaft zerstört und überbläht. (5) Die Flimmerhärchen der Bronchien werden durch die Entzündung dauerhaft zerstört.

1. Alle Aussagen (1–5) sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig

Richtig ist E. (1), (2) und (3) richtig: Zum Anfall kommt es, wenn verkrampfte Muskulatur, angeschwollene Schleimhäute und zäher Schleim die Atemwege zu sehr verengen. (4) falsch: Überblähte Lungenbläschen kennzeichnen das Lungenemphysem, eine mögliche Ursache der COPD. (5) falsch: Die Zerstörung der Flimmerhärchen beschreibt gesund.bund.de für die COPD. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Asthma, Stand 18.08.2022; gesund.bund.de (BMG), Artikel Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Stand 17.03.2023.

35. Ein 63-jähriger ehemaliger Raucher hält seinen seit Jahren täglich auftretenden Husten mit Auswurf für „normalen Raucherhusten“. Inzwischen gerät er schon beim Treppensteigen außer Atem. An welche Erkrankung ist nach gesund.bund.de vorrangig zu denken?

1. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
2. allergisches Asthma mit nächtlichen Anfällen
3. akute virale Bronchitis nach einer Erkältung
4. ambulant erworbene Pneumonie durch Pneumokokken
5. nicht allergisches Analgetika-Asthma nach ASS

Richtig ist A: Typisch für die COPD ist täglicher Husten, der anfangs oft für Bronchitis, Asthma oder Raucherhusten gehalten wird; Atemnot zeigt sich zunächst bei körperlicher Belastung. Vor allem aktive und frühere Raucher erkranken, viele sind bei Diagnosestellung schon älter als 60 Jahre. Eine akute Bronchitis (C) heilt meist spätestens nach einigen Wochen von selbst aus, eine Pneumonie (D) beginnt typischerweise plötzlich mit hohem Fieber. Gesichert wird die Diagnose ärztlich, u. a. mit Lungenfunktionstests (Spirometrie). Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Stand 17.03.2023; gesund.bund.de (BMG), Artikel Akute Bronchitis, Stand 28.08.2024; gesund.bund.de (BMG), Artikel Lungenentzündung, Stand 05.02.2026.