❤️ Herz, Gefäße und Kreislauf

1. Wo liegt der Sinusknoten, der als natürlicher Schrittmacher den normalen Herzrhythmus vorgibt?

1. In der Wand des linken Herzvorhofs
2. In der Wand des rechten Herzvorhofs
3. In der Scheidewand zwischen den Kammern
4. Am Übergang vom linken Vorhof zur Kammer
5. In der Muskulatur der linken Herzspitze

Richtig ist B: Der Sinusknoten ist eine Ansammlung spezieller Zellen in der Wand des rechten Vorhofs; er erzeugt das Signal für jeden Herzschlag (Sinusrhythmus). A verwechselt die Seite. C und E liegen im Bereich der Kammern. Am Übergang vom rechten Vorhof in die rechte Kammer liegt der AV-Knoten, nicht der Sinusknoten (D). Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Vorhofflimmern, Stand 16.12.2022; Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitte Das Herz schlägt im Sinusrhythmus und Reizleitung in jede Muskelzelle.

2. In welcher Reihenfolge breitet sich die elektrische Erregung im gesunden Herzen aus?

1. Sinusknoten – Tawara-Schenkel – Vorhofmuskulatur – AV-Knoten – His-Bündel
2. Sinusknoten – His-Bündel – AV-Knoten – Tawara-Schenkel – Purkinje-Fasern
3. AV-Knoten – Sinusknoten – His-Bündel – Purkinje-Fasern – Tawara-Schenkel
4. Sinusknoten – AV-Knoten – Purkinje-Fasern – Tawara-Schenkel – His-Bündel
5. Sinusknoten – AV-Knoten – His-Bündel – Tawara-Schenkel – Purkinje-Fasern

Richtig ist E: Vom Sinusknoten im rechten Vorhof läuft die Erregung über die Vorhöfe zum AV-Knoten am Übergang vom rechten Vorhof in die rechte Kammer, von dort über das His-Bündel in die beiden Tawara-Schenkel, deren kleinste Fasern (Purkinje-Fasern) die Kammermuskulatur erregen. B vertauscht AV-Knoten und His-Bündel, C beginnt fälschlich am AV-Knoten, D kehrt das Leitungssystem der Kammern um, A lässt die Erregung von den Schenkeln zurück zu den Vorhöfen laufen. Quelle: Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitt Reizleitung in jede Muskelzelle.

3. Fällt der Sinusknoten als Taktgeber aus, kann der AV-Knoten einen Ersatzrhythmus erzeugen. Welche Frequenz ist für diesen Ersatzrhythmus typisch?

1. etwa 30 bis 50 Schläge pro Minute
2. etwa 60 bis 70 Schläge pro Minute
3. etwa 80 bis 100 Schläge pro Minute
4. etwa 10 bis 20 Schläge pro Minute
5. etwa 100 bis 120 Schläge pro Minute

Richtig ist A: Zellen im AV-Knoten können selbst Impulse bilden und einen Rhythmus von ca. 30 bis 50 Schlägen pro Minute erzeugen; normalerweise werden sie vom schnelleren Sinusknoten überlagert. B entspricht dem Sinusrhythmus des Gesunden (etwa 60 bis 70/min). C und E liegen im Bereich normaler bis beschleunigter Frequenzen, D ist zu niedrig. Quelle: Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitt Ersatzrhythmus.

4. Welche Aussagen zum Aufbau der Herzwand und ihrer Hüllen treffen zu? (1) Das Myokard kleidet das Herz als dünne Haut von innen aus. (2) Der Herzbeutel (Perikard) ist eine Hülle aus Bindegewebe. (3) Zwischen Perikard und Epikard liegt ein schmaler, mit Flüssigkeit gefüllter Spalt. (4) Die Herzkranzgefäße verlaufen unter dem Endokard im Inneren der Kammern. (5) Die Herzklappen gehen aus dem Endokard hervor.

1. Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig
3. Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 5 sind richtig

Richtig ist A. (1) falsch: Das Myokard ist die Muskelschicht, die die Pumparbeit leistet; innen ist das Herz mit dem Endokard ausgekleidet. (2) richtig. (3) richtig: Der Flüssigkeitsspalt wirkt als Gleitschicht im Herzbeutel. (4) falsch: Die Koronararterien verlaufen unter dem Epikard, also an der Herzoberfläche. (5) richtig. Quelle: Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitt „Wie ist das Herz aufgebaut?“.

5. Wo befindet sich die Trikuspidalklappe?

1. Zwischen linker Herzkammer und Hauptschlagader
2. Zwischen linkem Vorhof und linker Kammer
3. Zwischen rechter Kammer und Lungenarterie
4. Zwischen rechtem Vorhof und rechter Kammer
5. Zwischen rechtem und linkem Herzvorhof

Richtig ist D: Die Trikuspidalklappe liegt zwischen rechtem Vorhof und rechter Kammer. Zwischen linkem Vorhof und linker Kammer liegt die Mitralklappe (B), zwischen rechter Kammer und Lungenarterie die Pulmonalklappe (C), zwischen linker Kammer und Aorta die Aortenklappe (A). Die Vorhöfe trennt eine Scheidewand, keine Klappe (E). Quelle: gesundheit.gv.at, Herzklappenfehler, Abschnitt „Welche Herzklappen gibt es?“, Stand 09.03.2023.

6. In welchen Herzabschnitt fließt das in der Lunge mit Sauerstoff angereicherte Blut zuerst?

1. In den rechten Vorhof
2. In den linken Vorhof
3. In die linke Herzkammer
4. In die rechte Herzkammer
5. In die Hauptschlagader

Richtig ist B: Von der Lunge fließt das sauerstoffreiche Blut in den linken Vorhof, dann in die linke Kammer und über die Aorta in den Körperkreislauf (C und E sind spätere Stationen). Der rechte Vorhof (A) nimmt das sauerstoffarme Blut aus den Körpervenen auf; die rechte Kammer (D) pumpt es in die Lunge. Quelle: Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitt Großer (Körper-)Kreislauf.

7. Wie viel Blut pumpt das Herz eines Erwachsenen in Ruhe ungefähr pro Minute in den Kreislauf?

1. Etwa zwölf Liter pro Minute
2. Etwa ein Liter pro Minute
3. Etwa fünf Liter pro Minute
4. Etwa zwanzig Liter pro Minute
5. Etwa zwei Liter pro Minute

Richtig ist C: In Ruhe werden etwa fünf Liter Blut pro Minute in den Kreislauf gepumpt. Bei Anstrengung kann das Herz dieses Volumen auf das Vier- bis Fünffache steigern (also etwa 20 bis 25 Liter) – D beschreibt daher einen Belastungs-, keinen Ruhewert. B, A (zwölf Liter) und E sind als Ruhewerte falsch. Quelle: Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitt Paralleles Zusammenspiel.

8. Welche Aussagen zu Kreislauf und Herzzyklus treffen zu? (1) Die Systole umfasst die Anspannungs- und die Austreibungsphase. (2) Großer und kleiner Kreislauf sind hintereinander geschaltet. (3) Die rechte Herzkammer pumpt sauerstoffreiches Blut in die Aorta. (4) Die Diastole ist die Entspannungs- und Füllungsphase. (5) Das sauerstoffarme Blut aus dem Körper gelangt über die Venen in den linken Vorhof.

1. Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig
5. Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig

Richtig ist D. (1) richtig. (2) richtig: Beide Kreisläufe sind hintereinander geschaltet, die beiden Herzhälften arbeiten als aufeinander abgestimmte Pumpen. (3) falsch: Die rechte Kammer pumpt sauerstoffarmes Blut in die Lunge; in die Aorta pumpt die linke Kammer. (4) richtig. (5) falsch: Das sauerstoffarme Blut fließt über das Venensystem in den rechten Vorhof und von dort in die rechte Kammer. Quelle: Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021, Abschnitte Großer (Körper-)Kreislauf, Kleiner (Lungen-)Kreislauf und Paralleles Zusammenspiel.

9. Ein 63-jähriger Patient berichtet in Ihrer Praxis über ein drückendes Gefühl hinter dem Brustbein, das beim zügigen Treppensteigen auftritt und nach etwa drei Minuten Ruhe vollständig verschwindet. Wie ist diese Symptomatik nach den Kriterien der NVL Chronische KHK einzuordnen?

1. Als typische Angina pectoris
2. Als atypische Angina pectoris
3. Als instabile Angina pectoris
4. Als nicht-anginöser Brustschmerz
5. Als ein akutes Koronarsyndrom

Richtig ist A: Eine typische Angina pectoris liegt vor, wenn alle drei Merkmale erfüllt sind – retrosternale Symptomatik von kurzer Dauer, Auslösung durch körperliche oder psychische Belastung, Rückgang in Ruhe und/oder wenige Minuten nach Nitratgabe. Bei nur zwei Merkmalen spricht man von atypischer Angina pectoris (B), bei einem oder keinem von nicht-anginöser Symptomatik (D). Für eine instabile Form bzw. ein ACS (C, E) fehlen Ruhebeschwerden oder eine Zunahme. Die Abklärung erfolgt ärztlich. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), S. 18.

10. Ein 58-jähriger Mann mit bekannter peripherer arterieller Verschlusskrankheit klagt über belastungsabhängige Brustschmerzen. Der Schmerz lässt sich durch Druck auf die Brustwand auslösen; der Patient selbst vermutet, dass er vom Herzen kommt. Welcher Marburger Herz-Score ergibt sich, und welche KHK-Wahrscheinlichkeit nennt die NVL dafür?

1. 3 Punkte, Wahrscheinlichkeit ca. 17 %
2. 5 Punkte, Wahrscheinlichkeit ca. 50 %
3. 4 Punkte, Wahrscheinlichkeit ca. 50 %
4. 2 Punkte, Wahrscheinlichkeit unter 2,5 %
5. 4 Punkte, Wahrscheinlichkeit ca. 17 %

Richtig ist C: Je 1 Punkt für Mann ≥ 55 Jahre, bekannte vaskuläre Erkrankung (pAVK), belastungsabhängige Beschwerden und die Vermutung des Patienten, dass der Schmerz vom Herzen kommt; kein Punkt, weil der Schmerz durch Palpation reproduzierbar ist – Summe 4. Score 4–5 bedeutet ca. 50 %, Score 3 ca. 17 %, Score 0–2 unter 2,5 % Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK. B übersieht die Palpation, A und E rechnen bzw. interpretieren falsch. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), S. 25, Tabelle 5.

11. Wie definiert die Nationale VersorgungsLeitlinie die koronare Herzkrankheit (KHK)?

1. Als Erweiterung beider Herzkammern mit verminderter Pumpkraft
2. Als Entzündung des Herzmuskels nach einem viralen Infekt
3. Als angeborene Verdickung der Wand der linken Herzkammer
4. Als altersbedingte Verkalkung und Verengung der Aortenklappe
5. Als klinisch relevante Atherosklerose der Herzkranzarterien

Richtig ist E: Die NVL beschreibt die KHK als klinisch relevante Manifestation der Atherosklerose an den Herzkranzarterien; auch gesund.bund.de erklärt, dass eine KHK durch verkalkte Herzkranzgefäße (Arteriosklerose) entsteht. B beschreibt eine Myokarditis, C eine hypertrophe Kardiomyopathie, D eine Aortenklappenstenose, A eine dilatative Kardiomyopathie. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), Kap. 1.1, S. 13; gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzinfarkt, Abschnitt Ursachen, Stand 28.08.2020.

12. Welche Aussagen zum Begriff „akutes Koronarsyndrom“ (ACS) treffen nach der NVL Chronische KHK zu? (1) Die instabile Angina pectoris zählt zum ACS. (2) Eine seit Jahren gleichbleibende, belastungsabhängige Angina pectoris zählt zum ACS. (3) Der akute Myokardinfarkt zählt zum ACS. (4) Der plötzliche Herztod zählt zum ACS. (5) Das ACS ist der Hauptgegenstand der NVL Chronische KHK.

1. Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig
2. Nur die Aussagen 3, 4 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 3 und 4 sind richtig

Richtig ist E. (1), (3) und (4) richtig: Unter ACS werden die unmittelbar lebensbedrohlichen Episoden der KHK zusammengefasst – instabile Angina, akuter Myokardinfarkt und plötzlicher Herztod. (2) falsch: Das ist eine stabile Angina pectoris (chronisches Koronarsyndrom). (5) falsch: Das ACS ist ausdrücklich nicht Gegenstand dieser NVL; sie verweist auf andere Leitlinien. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), Kap. 1.1, S. 13.

13. Welcher Befund spricht bei einem Patienten mit bekannter KHK am ehesten für eine instabile statt für eine stabile Angina pectoris?

1. Die Beschwerden klingen nach kurzer Pause regelmäßig wieder vollständig ab
2. Die Beschwerden treten nur beim schnellen Bergaufgehen nach dem Essen auf
3. Die Beschwerden setzen erstmals in Ruhe ohne jede vorherige Belastung ein
4. Die Beschwerden lassen sich seit Jahren bei gleicher Belastung auslösen
5. Die Beschwerden bessern sich wenige Minuten nach Gabe des Nitrosprays

Richtig ist C: Treten Brustschmerzen bereits im Ruhezustand ohne vorherige Belastung auf, handelt es sich um eine instabile Angina pectoris mit Gefahr eines akuten Herzinfarkts – ein Notfall (Notruf 112). A, B, D und E beschreiben die stabile Form: Die Beschwerden treten bei Anstrengung auf, bleiben über längere Zeit unverändert und klingen durch Ausruhen oder Medikamente nach kurzer Zeit wieder ab. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Angina Pectoris, Stand 03.02.2023; Artikel Koronare Herzkrankheit, Stand 03.11.2022.

14. Eine 71-jährige Patientin ruft am späten Abend in Ihrer Praxis an. Sie leidet seit einer halben Stunde unter Übelkeit, Atemnot und kaltem Schweiß und fühlt sich „so schlecht wie noch nie“. Was raten Sie ihr?

1. Ein Glas kaltes Wasser trinken und danach kräftig in den Bauch pressen
2. Den ärztlichen Bereitschaftsdienst der Hausärzte anrufen und dort abwarten
3. Sich hinlegen und am nächsten Morgen die hausärztliche Praxis aufsuchen
4. Sofort den Notruf 112 wählen und den Rettungswagen mit Notarzt rufen
5. Sich von Angehörigen mit dem eigenen Auto in die Notaufnahme fahren lassen

Richtig ist D: Atemnot, Übelkeit und Erbrechen können – besonders bei Frauen – die einzigen Anzeichen eines Herzinfarkts sein; dann ist sofort der Notruf 112 mit Rettungswagen und Notarzt zu wählen, NICHT der ärztliche Bereitschaftsdienst (B), und nachts ist keinesfalls bis zum Morgen zu warten (C). A beschreibt ein Manöver gegen anfallsartiges Herzrasen, nicht gegen einen Infarkt. E verzögert die notärztliche Versorgung. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzinfarkt, Abschnitt Anzeichen, Stand 28.08.2020.

15. Was bezeichnet die NVL Chronische KHK als „stumme Myokardischämie“?

1. Herzrhythmusstörungen ohne spürbares Herzstolpern
2. Brustschmerzen ohne nachweisbare Durchblutungsstörung
3. Eine Durchblutungsstörung des Herzmuskels ohne Beschwerden
4. Eine Durchblutungsstörung, die nur in Ruhe auftritt
5. Einen Herzinfarkt ohne Verschluss eines Herzkranzgefäßes

Richtig ist C: Betroffene mit chronischer KHK können asymptomatisch sein – auch dann, wenn Myokardischämien auftreten; die NVL spricht von stummen Myokardischämien (silent myocardial ischemia). B beschreibt das Gegenteil (Beschwerden ohne Ischämie), A betrifft Rhythmusstörungen, D ist keine Definition. E erinnert an das Broken-Heart-Syndrom, bei dem die Herzkranzgefäße nicht verstopft sind. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), Kap. 1.2, S. 13.

16. Welche Aussage zu den Beschwerden bei einem akuten Herzinfarkt trifft NICHT zu?

1. Todesangst, fahle Gesichtsfarbe und Schweißausbrüche sind typische Zeichen
2. Die Schmerzen halten über fünf Minuten an und können in den Arm ausstrahlen
3. Die Schmerzen lassen in körperlicher Ruhe nach wenigen Minuten nach
4. Bei Frauen können Atemnot und Übelkeit die einzigen Anzeichen sein
5. Die Schmerzen können plötzlich auftreten oder sich langsam steigern

Gesucht ist die falsche Aussage – C: Infarktschmerzen gehen durch körperliche Ruhe nicht weg; das Abklingen in Ruhe kennzeichnet die stabile Angina pectoris. A, B, D und E treffen zu: Dauer über fünf Minuten mit möglicher Ausstrahlung in Arm, Rücken, Hals oder Oberbauch, Todesangst, Blässe, Schweißausbrüche, bei Frauen teils nur Luftnot, Übelkeit und Erbrechen, plötzlicher oder langsam zunehmender Beginn. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzinfarkt, Abschnitt Anzeichen, Stand 28.08.2020.

17. Ab welcher Herzfrequenz spricht man beim Erwachsenen von einer Tachykardie?

1. Mehr als 60 Schläge pro Minute
2. Mehr als 80 Schläge pro Minute
3. Mehr als 140 Schläge pro Minute
4. Mehr als 100 Schläge pro Minute
5. Mehr als 180 Schläge pro Minute

Richtig ist D: Von einer Tachykardie spricht man bei einem Puls über 100 Schlägen pro Minute, von einer Bradykardie unter 60 Schlägen pro Minute. Werte über 60 (A) oder über 80 (B) können noch im normalen Ruhebereich liegen (zirka 60- bis 80-mal pro Minute). C und E sind deutlich höhere Werte, die nicht die Grenze der Tachykardie bilden. Quelle: gesundheit.gv.at, Herzrhythmusstörungen: Häufige Formen, Abschnitt Auswirkungen auf den Herzrhythmus, Stand 14.08.2019; Gesundheitsportal Österreich (gesundheit.gv.at), Herz, Kreislauf & Gefäße: Basis-Info, Stand 08.02.2021.

18. Welche Aussagen zum Herzinfarkt bei Frauen treffen nach gesund.bund.de zu? (1) Insgesamt sterben mehr Frauen an einem Herzinfarkt als zum Beispiel an Brustkrebs. (2) Weil Frauen oft nur leichte Symptome haben, wird ein Infarkt bei ihnen häufiger übersehen. (3) Bei Frauen gehen die Infarktschmerzen in körperlicher Ruhe meist rasch zurück. (4) Frauen erleiden einen Herzinfarkt im Durchschnitt in jüngerem Alter als Männer. (5) Luftnot, Übelkeit und Erbrechen können bei Frauen die einzigen Anzeichen sein.

1. Nur die Aussagen 1 und 3 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 2, 4 und 5 sind richtig
5. Alle Aussagen (1–5) sind richtig

Richtig ist B. (1) richtig: Insgesamt sterben mehr Frauen an einem Herzinfarkt als zum Beispiel an Brustkrebs. (2) richtig: Da Frauen oft nur leichte Symptome haben, bleibt ein Infarkt bei ihnen häufiger unerkannt. (3) falsch: Infarktschmerzen gehen durch körperliche Ruhe nicht weg – das gilt auch für Frauen. (4) falsch: Bei Frauen treten Herzinfarkte im Durchschnitt in höherem Alter auf als bei Männern. (5) richtig. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzinfarkt, Abschnitte Auf einen Blick, Anzeichen und Risiko, Stand 28.08.2020.

19. Wodurch unterscheidet sich ein STEMI von einem NSTEMI?

1. Beim STEMI ist nur die rechte Herzkammer betroffen
2. Beim STEMI fehlen Brustschmerzen, beim NSTEMI nicht
3. Beim STEMI ist kein Herzkranzgefäß verschlossen
4. Beim STEMI zeigt das EKG eine ST-Strecken-Hebung
5. Beim STEMI genügt meist eine Behandlung mit Tabletten

Richtig ist D: Je nach Verlauf der im EKG aufgezeichneten Herzstromkurve werden zwei Arten von Herzinfarkten unterschieden: Beim ST-Hebungsinfarkt (STEMI) ist die ST-Strecke angehoben, beim Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) nicht. B ist falsch: Brustschmerzen gehören zu den wichtigsten Symptomen jedes Herzinfarkts. C ist falsch: Zu einem Herzinfarkt kommt es, wenn ein Herzkranzgefäß komplett verstopft ist. A und E sind keine Unterscheidungsmerkmale; jeder Herzinfarkt erfordert sofortige medizinische Hilfe über den Notruf 112. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzinfarkt, Abschnitte Was ist ein Herzinfarkt?, Anzeichen und Feststellung, Stand 28.08.2020.

20. Welcher Vorgang führt typischerweise zu einem akuten Herzinfarkt?

1. Ein Krampf der Bronchien senkt den Sauerstoffgehalt des Blutes
2. Eine Plaque reißt auf, ein Gerinnsel verschließt das Gefäß
3. Eine Herzklappe reißt ab und das Blut staut sich in die Lunge
4. Ein Blutgerinnsel aus den Beinvenen verlegt die Lungenarterie
5. Eine Virusinfektion zerstört die Zellen des Sinusknotens

Richtig ist B: Reißt eine arteriosklerotische Gefäßablagerung in einem Herzkranzgefäß plötzlich auf, bildet sich dort ein Blutgerinnsel; verschließt es das Gefäß komplett, kommt es zum Infarkt. D beschreibt den Mechanismus einer Lungenembolie, A eine Atemwegserkrankung; C und E sind keine typischen Infarktursachen. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzinfarkt, Abschnitt Ursachen, Stand 28.08.2020.

21. Welche Aussagen zu den Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheit treffen zu? (1) Rauchen erhöht das Risiko. (2) Ein erhöhter Cholesterinspiegel erhöht das Risiko. (3) Bluthochdruck erhöht das Risiko. (4) Ein Diabetes erhöht das Risiko. (5) Das Risiko nimmt mit steigendem Lebensalter ab.

1. Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig
2. Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig
3. Nur die Aussagen 1, 3 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig
5. Nur die Aussagen 2 und 4 sind richtig

Richtig ist A. (1) bis (4) richtig: Rauchen, starkes Übergewicht, erhöhter Cholesterinspiegel, Bluthochdruck und Diabetes zählen zu den altersunabhängigen Risikofaktoren. (5) falsch: Das Risiko für eine KHK steigt mit dem Alter. Quelle: gesund.bund.de (BMG), Artikel Koronare Herzkrankheit, Abschnitt Risiko, Stand 03.11.2022.

22. Welche Beschreibung entspricht dem Schweregrad CCS 3 der stabilen Angina pectoris nach der Canadian Cardiovascular Society?

1. Angina pectoris bei stärkerer Anstrengung wie schnellem Laufen
2. Angina pectoris nur bei plötzlicher oder längerer körperlicher Belastung
3. Angina pectoris schon bei normalem Gehen oder beim Ankleiden
4. Angina pectoris in Ruhe oder bei geringster körperlicher Belastung
5. Angina pectoris nur nachts im Liegen und unabhängig von Belastung

Richtig ist C: CCS 3 = Angina pectoris bei leichter körperlicher Belastung (normales Gehen, Ankleiden). B entspricht CCS 1 (keine Beschwerden bei Alltagsbelastung), A entspricht CCS 2 (stärkere Anstrengung, z. B. schnelles Laufen, Bergaufgehen), D entspricht CCS 4 (Ruhebeschwerden oder Beschwerden bei geringster Belastung). E ist keine CCS-Stufe. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), S. 14, Abbildung 1.

23. Die NVL Chronische KHK nennt für das Belastungs-EKG eine Komplikationsrate von einem Todesfall oder Myokardinfarkt auf 2.500 Untersuchungen. Mit wie vielen solcher Ereignisse ist danach rechnerisch bei 10.000 Belastungs-EKGs zu rechnen?

1. mit etwa 25 Ereignissen
2. mit etwa 4 Ereignissen
3. mit etwa 40 Ereignissen
4. mit etwa 0,4 Ereignissen
5. mit etwa 250 Ereignissen

Richtig ist B: 10.000 : 2.500 = 4, also rechnerisch etwa vier Todesfälle oder Myokardinfarkte. C und D entstehen durch eine Kommaverschiebung um eine Stelle, A und E durch falsches Teilen (2.500 : 100 bzw. 2.500 : 10). Die geringe Komplikationsrate zählt laut NVL neben der flächendeckenden Verfügbarkeit, den niedrigen Kosten und der fehlenden Strahlenexposition zu den Vorteilen des Belastungs-EKGs. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), Kap. 3.4.4.1 Belastungs-EKG, S. 33.

24. Ergeben Marburger Herz-Score und klinische Gesamteinschätzung in der hausärztlichen Versorgung nur eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass eine KHK die Brustschmerzen verursacht: Was empfiehlt die NVL Chronische KHK dann?

1. Keine (weitere) Diagnostik einer stabilen KHK
2. Eine invasive Koronarangiographie zur Sicherheit
3. Eine CT-Koronarangiographie bei allen Betroffenen
4. Ein Belastungs-EKG als Bestätigungstest anschließen
5. Den Herz-Score nach einer Woche wiederholen

Richtig ist A: Kommt die Gesamtbewertung aus Herz-Score-Wert und klinischer Einschätzung auf hausärztlicher Ebene zu einer geringen KHK-Wahrscheinlichkeit, soll keine (weitere) Diagnostik einer stabilen KHK erfolgen; stattdessen ist eine andere Ursache der Beschwerden zu erwägen. B, C und D sind Verfahren, die der Algorithmus erst bei höherer Vortestwahrscheinlichkeit vorsieht; E ist keine Empfehlung der NVL. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), Empfehlung 3-7, S. 23.

25. Welche Ursache liegt Brustschmerzen in der hausärztlichen Versorgung laut NVL Chronische KHK am häufigsten zugrunde?

1. Ein akutes Koronarsyndrom
2. Eine stabile chronische KHK
3. Ein Syndrom der Brustwand
4. Eine Erkrankung der Atemwege
5. Eine Ursache in der Speiseröhre

Richtig ist C: Das Brustwandsyndrom ist mit 43–47 % die häufigste Ursache von Brustschmerzen in der Hausarztpraxis. Die chronische KHK liegt nur bei 8–11 % zugrunde (B), Erkrankungen der Atemwege bei 10–12 % (D), ösophageale Ursachen bei 4–7 % (E), ein akutes Koronarsyndrom bei 2–4 % (A) – das ACS bleibt dennoch der gefährlichste abwendbare Verlauf. Quelle: NVL Chronische KHK, Version 7.0 (Langfassung), Kap. 3.2.1, Tabelle 3, S. 18–19.

26. Welche Aussagen zur Einteilung der Herzinsuffizienz nach der betroffenen Herzhälfte treffen zu? (1) Bei einer Linksherzschwäche staut sich das Blut in die Lunge zurück. (2) Eine Rechtsherzschwäche tritt meist als Folge einer Linksherzschwäche auf. (3) Bei einer Rechtsherzschwäche staut sich das Blut in die Venen des Körpers zurück. (4) Die Rechtsherzschwäche ist die häufigste Form der Herzschwäche. (5) Bei einer globalen Herzschwäche ist nur die linke Kammer geschwächt.

1. Nur die Aussagen 3 und 4 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2, 3 und 4 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 4 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 1 und 5 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig

Richtig ist E. (1) richtig: Pumpt die linke Kammer nicht ausreichend, staut sich das Blut in die Lunge zurück. (2) richtig: Eine Rechtsherzschwäche tritt selten allein auf. (3) richtig. (4) falsch: Die Linksherzschwäche ist die häufigste Form. (5) falsch: Bei der globalen Herzschwäche sind beide Herzhälften geschwächt. Quelle: gesundheit.gv.at, Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Stand 26.05.2026, Abschnitt Unterscheidung nach betroffener Herzhälfte.

27. Ein 74-jähriger Patient mit seit Jahren bekannter Linksherzschwäche kommt in Ihre Praxis. Er bemerkt seit einigen Wochen zunehmend geschwollene Unterschenkel, gestaute Halsvenen, Völlegefühl mit Appetitlosigkeit und häufiges nächtliches Wasserlassen. Welche Entwicklung erklärt diese neu hinzugekommenen Zeichen am besten?

1. Eine Linksherzschwäche
2. Eine Rechtsherzschwäche
3. Eine Aortenklappenstenose
4. Eine Mitralklappenstenose
5. Ein akutes Koronarsyndrom

Richtig ist B: Pumpt die rechte Herzkammer nicht ausreichend, staut sich das Blut in die Venen des Körpers zurück – mit Flüssigkeitsansammlungen z. B. in den Halsvenen und Beinen, in der Leber und in der Bauchhöhle, mit Völlegefühl, Appetitlosigkeit und häufigem nächtlichem Wasserlassen. Eine Rechtsherzschwäche tritt selten allein auf und ist meist Folge einer Linksherzschwäche; sind beide Herzhälften geschwächt, spricht man von globaler Herzschwäche. Die Linksherzschwäche (A) bestand bereits und führt zum Rückstau in die Lunge; Aorten- und Mitralklappenfehler (C, D) betreffen die linke Herzhälfte und verursachen Zeichen der Linksherzschwäche; ein akutes Koronarsyndrom (E) erklärt die wochenlange Entwicklung nicht. Quelle: gesundheit.gv.at, Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Abschnitt Unterscheidung nach betroffener Herzhälfte, Stand 26.05.2026; gesundheit.gv.at, Herzklappenfehler, Abschnitt Symptome bei Rechtsherzschwäche, Stand 09.03.2023.

28. Welches Leitsymptom ergibt sich typischerweise aus dem Blutrückstau bei einer Linksherzschwäche?

1. Atemnot durch Stauung in der Lunge
2. Gelbsucht durch Stauung in der Leber
3. Wadenschmerz durch Venenthrombose
4. Kopfschmerz durch Hirndrucksteigerung
5. Durchfall durch Stauung im Darm

Richtig ist A: Bei einer Linksherzschwäche staut sich das Blut in die Lunge zurück; Atemnot – zunächst bei Belastung, später auch in Ruhe und oft verstärkt im Liegen – ist das Leitsymptom, bis hin zum Lungenödem. Eine Stauung in Leber und Bauchorganen (B, E) gehört zur Rechtsherzschwäche; C und D sind keine Stauungsfolgen der Linksherzschwäche. Quelle: gesundheit.gv.at, Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Stand 26.05.2026, Abschnitte Formen und Symptome.

29. Eine Patientin mit chronischer Herzinsuffizienz ist in Ruhe beschwerdefrei, bekommt aber schon beim Gehen auf ebener Strecke Atemnot und Herzklopfen. Welcher Klasse der NYHA-Klassifikation entspricht das?

1. Klasse IV der NYHA-Einteilung
2. Klasse II der NYHA-Einteilung
3. Klasse III der NYHA-Einteilung
4. Klasse I der NYHA-Einteilung
5. Schweregrad 3 der CCS-Einteilung

Richtig ist C: NYHA III = deutlich eingeschränkte körperliche Aktivität; schon geringe Belastung wie Gehen führt zu Atemnot, Herzklopfen oder Erschöpfung, in Ruhe bestehen keine Beschwerden. NYHA II (B): Beschwerden erst bei stärkerer Belastung wie Treppensteigen; NYHA IV (A): Beschwerden bei jeder Tätigkeit, auch in Ruhe; NYHA I (D): keine wesentliche Einschränkung. Die CCS-Einteilung (E) gilt für die Angina pectoris, nicht für die Herzinsuffizienz. Quelle: gesundheit.gv.at, Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Stand 26.05.2026, Abschnitt Bestimmung von Form bzw. Schweregrad (NYHA-Klassifikation).

30. Ab welcher linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) spricht die NVL Chronische Herzinsuffizienz von einer Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF)?

1. eine LVEF zwischen 40 und 49 %
2. eine LVEF von mindestens 50 %
3. eine LVEF von weniger als 40 %
4. eine LVEF von mindestens 35 %
5. eine LVEF von mindestens 65 %

Richtig ist B: HFpEF = LVEF ≥ 50 %. Die NVL unterscheidet außerdem die geringgradig eingeschränkte LVEF (HFmrEF, 40–49 %, A) und die reduzierte LVEF (HFrEF, < 40 %, C). D und E sind keine Grenzwerte dieser Einteilung. Quelle: NVL Chronische Herzinsuffizienz, Version 4.0 (Kurzfassung), Tabelle 2, S. 7.

31. Welche Aussagen zu klinischen Zeichen der chronischen Herzinsuffizienz treffen nach der NVL zu? (1) Periphere Ödeme bleiben auch unter ausreichender Diuretikatherapie stets nachweisbar. (2) Ein erhöhter Jugularvenendruck lässt sich am besten bei 45° Oberkörperhochlagerung beurteilen. (3) Ein dritter Herzton gilt als hoch spezifisch, aber wenig sensitiv. (4) Eine Tachypnoe wird erst ab einer Atemfrequenz von über 30/min genannt. (5) Ein verlagerter Herzspitzenstoß setzt eine linksventrikuläre Dilatation voraus.

1. Nur die Aussagen 3 und 5 sind richtig
2. Nur die Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig
3. Nur die Aussagen 2, 3, 4 und 5 sind richtig
4. Nur die Aussagen 2, 3 und 5 sind richtig
5. Nur die Aussagen 1, 4 und 5 sind richtig

Richtig ist D. (1) falsch: Periphere Ödeme fehlen unter adäquater Diuretikatherapie. (2) richtig: Der Jugularvenendruck ist am besten bei 45° Oberkörperhochlagerung und leicht rekliniertem Kopf zu beurteilen. (3) richtig: Der dritte Herzton ist hoch spezifisch, wenig sensitiv. (4) falsch: Die NVL nennt eine Tachypnoe > 16/min. (5) richtig: Der verlagerte Herzspitzenstoß ist hoch spezifisch, fehlt aber häufig; Voraussetzung ist eine linksventrikuläre Dilatation. Quelle: NVL Chronische Herzinsuffizienz, Version 4.0 (Kurzfassung), Tabelle 6, S. 9.

32. Was soll Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz nach der NVL zur Selbstkontrolle des Körpergewichts empfohlen werden?

1. Einmal pro Monat wiegen und das Ergebnis selbst bewerten
2. Täglich wiegen und bei raschem Anstieg den Arzt informieren
3. Täglich wiegen und bei Gewichtsanstieg die Trinkmenge verdoppeln
4. Nur bei Atemnot wiegen und dann die Tabletten selbst absetzen
5. Wöchentlich wiegen und bei Gewichtsabnahme den Notarzt rufen

Richtig ist B: Das Gewicht soll täglich gemessen und dokumentiert werden; bei einem unüblichen, kurzfristigen Gewichtsanstieg (Hinweis auf Wassereinlagerung) ist der behandelnde Arzt zu benachrichtigen. Monatliches oder wöchentliches Wiegen (A, E) erfasst Wassereinlagerungen zu spät; mehr zu trinken (C) oder Medikamente eigenmächtig abzusetzen (D) ist gefährlich. Quelle: NVL Chronische Herzinsuffizienz, Version 4.0 (Kurzfassung), Empfehlung 5-17, S. 21.

33. Ein 78-jähriger Patient mit bekannter chronischer Herzinsuffizienz berichtet in Ihrer Praxis, er habe laut seinem Gewichtsprotokoll innerhalb von drei Tagen 2,5 kg zugenommen; die Knöchel seien stärker geschwollen. In Ruhe hat er keine Atemnot. Wie gehen Sie als Heilpraktikerin oder Heilpraktiker vor?

1. Die verordnete Diuretikadosis selbst verdoppeln lassen
2. Zeitnahe Rücksprache mit dem behandelnden Arzt veranlassen
3. Salz streichen und die Trinkmenge deutlich erhöhen lassen
4. Weiter beobachten und erst ab fünf Kilogramm reagieren
5. Ein pflanzliches Mittel statt der Entwässerungstabletten raten

Richtig ist B: Ein unüblicher, kurzfristiger Gewichtsanstieg spricht für eine Volumenüberlastung; nach der NVL soll dann der behandelnde Arzt benachrichtigt werden; bei Volumenüberlastung kann auch ohne Atemnot eine stationäre Einweisung empfohlen werden. Eine verordnete Medikation zu ändern oder zu ersetzen (A, E) liegt nicht in der Kompetenz der Heilpraktikerin bzw. des Heilpraktikers; mehr Flüssigkeit (C) verstärkt die Überlastung; Abwarten (D) verzögert die Behandlung. Quelle: NVL Chronische Herzinsuffizienz, Version 4.0 (Kurzfassung), Empfehlung 5-17, S. 21, und Empfehlung 12-10, S. 56.

34. Welche Aussage zum natriuretischen Peptid BNP bei Verdacht auf Herzinsuffizienz trifft zu?

1. Ein erhöhter Wert beweist allein schon die Herzinsuffizienz
2. Ein erhöhter Wert beweist sicher einen frischen Herzinfarkt
3. Der Wert dient vor allem der Prüfung der Schilddrüse
4. Ein normaler Wert spricht gegen eine Herzinsuffizienz
5. Der Wert wird erst nach der Echokardiographie bestimmt

Richtig ist D: Die natriuretischen Peptide (BNP/NT-proBNP) dienen bei Verdacht auf Herzinsuffizienz vor allem dem Ausschluss: Ein normaler Wert macht eine Herzinsuffizienz unwahrscheinlich. Ein erhöhter Wert erhärtet den Verdacht, beweist ihn aber nicht allein (A); gesichert wird die Diagnose u. a. durch die Echokardiographie, vor der die NVL die Peptidbestimmung vorsieht (E falsch). Einen Infarkt beweist BNP nicht (B), die Schilddrüse wird über TSH beurteilt (C). Quelle: NVL Chronische Herzinsuffizienz, Version 4.0 (Kurzfassung), Kap. 3.1, S. 8–11.

35. Welches der folgenden Symptome gehört NICHT zu den typischen Symptomen einer chronischen Herzinsuffizienz nach der NVL?

1. Trockener Husten, vor allem nachts
2. Hohes Fieber mit Schüttelfrost
3. Vermehrtes nächtliches Wasserlassen
4. Atemnot im flachen Liegen (Orthopnoe)
5. Rasche Zunahme des Körpergewichts

Gesucht ist B: Hohes Fieber mit Schüttelfrost spricht eher für eine akute Infektion und gehört nicht zu den typischen Symptomen der chronischen Herzinsuffizienz. Genannt werden u. a. trockener, vor allem nächtlicher Husten (A), vermehrtes nächtliches Wasserlassen (C), Atemnot im Liegen (D) und eine schnelle Gewichtszunahme durch Wassereinlagerungen (E). Quelle: NVL Chronische Herzinsuffizienz, Version 4.0 (Kurzfassung), Tabellen 5 und 6, S. 9; gesund.bund.de (BMG), Artikel Herzschwäche, Stand 14.03.2024.